Come scegliere gli aghi per penne da insulina

Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia del metabolismo provocata dalla mancanza (o insufficienza grave) di insulina, un ormone prodotto dal pancreas. Nel diabete di tipo 2, invece, si parla di insulino-resistenza oppure di un deficit di secrezione dell’ormone insulina. Pertanto, la somministrazione dell’insulina rappresenta un pilastro della terapia del diabete. In questo articolo vi daremo qualche consiglio per una migliore gestione ed una somministrazione corretta dell’insulina. In questo senso vedremo che sia la tecnica di iniezione che la scelta dell’ago più adatto risultano fondamentali. ²

Aghi più corti per tutti

Solitamente si utilizzano “penne preriempite di insulina” che una volta terminata la quantità di farmaco in esse contenuto vengono eliminate senza poter essere ricaricate; esistono tuttavia alcune penne ricaricabili  in cui si inseriscono cartucce di insulina³. 

Le Raccomandazioni per una corretta tecnica iniettiva e per la prevenzione delle lipodistrofie e del rischio di punture accidentali sono state redatte nel 2015 da un Tavolo di lavoro AMD – OSDI – SID e continuano ad essere molto attuali. Queste indicano fra le ragioni del mancato raggiungimento degli obiettivi glicemici raccomandati anche il fatto che persistano errori nella somministrazione, conservazione e manipolazione dell’insulina. Nelle “Raccomandazioni” è scritto:

Uno degli obiettivi del team curante deve essere, pertanto, quello di garantire, alle persone con diabete e ai loro care givers, il conseguimento di conoscenze ed abilità che guidino nel corretto utilizzo dei farmaci ipoglicemizzanti iniettivi, nella scelta consapevole e nel corretto uso dei dispositivi per iniettarli e nella corretta applicazione di tecniche iniettive da parte delle persone con diabete e dei loro care givers, al fine di utilizzarne appieno tutte le potenzialità terapeutiche.

Tecniche di iniezione dell’insulina

L’educazione terapeutica della persona con diabete è fondamentale. Iniettarsi insulina è un atto quotidiano e esiste il rischio che la persona con diabete tenda ad effettuarla in maniera superficiale o non corretta. Questo può portare a un malassorbimento del farmaco e a una variabilità glicemica con mancato raggiungimento dei target terapeutici.

La cute ha uno spessore medio di 2,23 mm nelle braccia, 1,87 nelle cosce, 2,15 nell’addome e 2,41 nei glutei, nei pazienti adulti con diabete. In età pediatrica lo spessore della cute varia da 1,58 mm nel braccio del bambino ai 2,29 mm dei glutei di un adolescente

Lo spessore degli aghi per insulina

La scelta della lunghezza dell’ago è cruciale per garantire un assorbimento ottimale dell’insulina.

• L’ago per penne da insulina da 4 mm x 32G è sicuro poiché attraversa la pelle e raggiunge il tessuto sottocutaneo in bambini ed adulti, indipendentemente dall’età, dal sesso o dall’indice di massa corporea. 
• L’ago da 4 mm può essere utilizzato in modo sicuro ed efficace nei pazienti obesi, anche se un ago da 5 mm potrebbe risultare più idoneo ¹;
• L’ago da 4 mm deve entrare perpendicolare senza pizzicotto, a meno che il soggetto non sia particolarmente magro e nei bambini fra i 2 e i 6 anni.
• In caso di utilizzo di siringhe per la somministrazione di insulina, la lunghezza dell’ago dovrebbe essere di 6 mm, poiché considerata la più sicura per tutti i pazienti;
• L’utilizzo di siringhe, non è invece raccomandato nei bambini sotto i 6 anni e negli adulti molto magri;
• La somministrazione di insulina mediante siringhe dovrebbe comunque essere eseguita sfruttando una piega cutanea;
• In caso di utilizzo di aghi da 5 mm nei bambini, la piega cutanea dovrebbe essere sempre praticata;
• Nel caso in cui si utilizzino gli aghi da 6 mm, sarebbe bene eseguire l’iniezione a un angolo di 45°: si tratta di una semplice strategia per evitare l’iniezione intramuscolare. ⁴

Aree di iniezione (o siti iniettivi)

Oltre alla lunghezza dell’ago per penne da insulina ed alla tecnica di iniezione,  anche le zone di somministrazione dell’insulina rivestono una particolare importanza. ¹

Queste aree, che sono ben note a chi ha il diabete, sono nel dettaglio quelle di seguito riportate:

• Addome: preferire la zona centrale e laterale, lasciando circa 1-2 cm liberi intorno all’ombelico;
• Cosce: meglio la zona antero-laterale, lasciando circa 4 dita sopra il ginocchio e 4 dita sotto l’anca;
• Glutei: soprattutto la parte esterna superiore e laterale del gluteo;
• Braccia: a circa 4 dita sotto la spalla e 4 sopra il gomito sul retro.  

Caratteristiche tecniche degli aghi

Ti starai domandando, in cosa differiscono tra loro i diversi tipi di aghi per penna da insulina? Con il nostro articolo vogliamo proprio ricordare le caratteristiche tecniche da tener presenti nella “scelta dell’ago più adeguato”.

Dal punto di vista tecnico, tre sono le caratteristiche che rendono un ago adeguato alla somministrazione dell’insulina ³:

• sterilità;
• sicurezza d’uso;
• dimensioni di cannula e punta.

Sterilità

Il sigillo protettivo di un dispositivo monouso, come quello che protegge l’ago per penna da insulina, ha la funzione di garantirne la sterilità fino al momento del suo utilizzo e di proteggerlo, al tempo stesso, da sollecitazioni meccaniche che possono alterarne la forma.

E’ per questo che, un’adeguata robustezza e impermeabilità del materiale di cui è costituito, rappresentano una garanzia per la sterilità dell’ago.

Sicurezza d’Uso

Perché un ago venga considerato sicuro, deve essere rivestito da un copri-ago interno, con la funzione di proteggere l’ago ed evitare eventuali punture accidentali a carico di chi lo utilizza ³.

E’ preferibile che, tale copri-ago interno, sia colorato e non trasparente per facilitarne l’identificazione prima e la rimozione successivamente ³, così da agevolare anche i pazienti più anziani o ipovedenti.

Caratteristiche Fisiche di Cannula e Punta

La scelta della lunghezza dell’ago da iniezione è cruciale per garantire un assorbimento ottimale dell’insulina.

Le raccomandazioni internazionali identificano l’ago 4mm x 32G come il migliore possibile tra le diverse misure di aghi, in quanto garantisce l’assorbimento ottimale dell’insulina. Il suo utilizzo, al tempo stesso, si associa a minore ansia, dolore e disagio da parte di chi lo usa: questo, ovviamente, può favorire una migliore accettazione e aderenza alla terapia ³.

L’iniezione di insulina praticata con un ago corto e sottile (tipo 4mm x 32G), dotato di opportuna affilatura, causa minore dolore e disagio, di conseguenza risulta essere preferita dai pazienti. Poiché così il comfort nel momento dell’iniezione aumenta in modo significativo, quest’ultima risulta essere più semplice e meno dolorosa ².

Il diametro e l’affilatura dell’ago sono, pertanto, altri due fattori importanti per l’accettazione dell’iniezione.

Beneficio percepito

L’affilatura dell’ago, come anticipato, è un importante fattore che può favorire l’accettazione da parte di chi ne fa uso aumentando il comfort dell’iniezione.

In particolare elemento di qualità è la geometria della punta -se innovativa ed ottimizzata. ³

La lubrificazione della cannula è un’altra caratteristica tecnica importante, nonostante ad oggi non siano ancora disponibili evidenze che permettano di classificare il grado di lubrificazione.

La quantità di lubrificante sulla cannula deve essere tale da garantire un’agevole penetrazione dell’ago nella cute, così come l’estrazione atraumatica al termine dell’iniezione. ³

Risulta evidente, quindi, quanto la lubrificazione possa incidere direttamente sul comfort dell’iniezione.

Tale caratteristica è strettamente correlata ai seguenti parametri ³:

• Forza di penetrazione: la massima forza necessaria per la punta di un ago lubrificato per penetrare la pelle (maggiore è la forza, maggiore è il dolore percepito)³;
• Forza di inserimento: la forza di attrito che l’ago incontra durante la fase di “scorrimento” dell’ago nella cute per raggiungere il punto di iniezione (maggiore è la forza, maggiore sarà il trauma tissutale, maggiore sarà il dolore percepito)³;
• Forza di estrazione: la forza di attrito che l’ago incontra durante la fase di “scorrimento” dell’ago mentre fuoriesce dal tessuto (maggiore è la forza, maggiore risulterà il trauma ai tessuti, maggiore sarà il dolore percepito³).

L’impiego di un ago corretto e della giusta tecnica iniettiva, sono in grado di influenzare positivamente la somministrazione di una dose di insulina, agendo indirettamente sul grado di riduzione di HbA1c e dei casi di lipodistrofia. ²

Conclusioni: quali aghi da insulina scegliere?

In conclusione, in questa sede abbiamo voluto suggerire alcuni elementi di valutazione importanti per la scelta dell’ago più adeguato alla propria condizione. Si tratta di un aspetto fondamentale, per potere affrontare la terapia del diabete e gestire questo stato quotidianamente. Evitare che l’iniezione di insulina si trasformi in una quotidiana sofferenza è, infatti, possibile, ricordando quanto, l’ago giusto e la corretta tecnica di iniezione possano aiutare a rendere questa consuetudine naturale.

Ora che ne sai di più riguardo i siti di iniezione,  gli aghi per penne da insulina e come sceglierli, hai tutto quello che serve per migliorare la quotidiana esperienza dell’iniezione così da migliorare il tuo stile di vita!